2008 家庭自测血压
 


自测血压的意义

王文



世界高血压联盟提出2008年世界高血压日的主题是“家庭自测血压”。家庭自测血压的目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压,及时了解自己的血压情况,以便更好的控制高血压。自测血压对提高高血压患者治疗的依从性,控制高血压有积极意义,对高血压的鉴别诊断,疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。自测血压提倡使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。本文就自测血压的状况和意义作一简述。

1.自测血压的国内外现状

发达国家重视血压测量的规范。欧洲血压测量建议(JHypertens2003,21:821)和美国血压测量建议(Hypertens2005,45:142)对血压测量的规范发挥重要作用。西方发达国家重视高血压患者家庭自测血压,2005年Cuspidi报道意大利6家医院855例门诊高血压病人规律地进行家庭自测血压达75%,其中使用上臂式电子血压计占54%,腕式血压计19%,水银血压计或气压式血压计占23%(Cuspidi,BloodPress2005,14:281)。

中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血压患者3812例,每天自测血压的占6.8%,每月自测血压一次的41.7%,仅在头晕、头疼时自测血压占40.9%。2007年5月至10月,卫生部心血管病防治中心和阜外医院调查北京部分功能社区9900例高血压患者,自测血压占30%。

自测血压不能全面推广的原因是多方面的,与血压计问题,医生认识和病人认识等均有关。一项匈牙利医生调查分析,由于医生的认识而未开展自测血压的原因是:许多血压计未认证或不准确占74.9%,病人被“血压”数值“迷住”占54.5%,多数病人未被适当培训占40.7%,担心病人任意记录血压数值占11.9%。

我国没有对白大衣高血压和隐蔽性高血压的大规模人群调查,如果按美国的现患率计算,结合我国实际情况,估计我国有白大衣高血压4000万人,隐蔽性高血压5000万人,这些人的血压类型需要鉴别诊断。我国现有高血压2亿人,高血压控制率小于10%,其中原因之一是病人不知道自己的血压水平,仅凭感觉用药。相当多的农民从未测过血压,仅到医院就诊时才发现高血压,甚至发生了脑出血才发现高血压。

2.自测血压适用对象

欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是:可疑白大衣血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压,改善病人治疗依从性,预测高血压患者心血管事件发生危险。但对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案的,不建议自测血压。

匈牙利374名内科医生调查分析示:自测血压用于诊断的主要疾病或情况是白大衣高血压(97.3%),低血压(68.1%),顽固性高血压(60.7%),评估心血管危险(58.3%),妊娠(34.5%)。自测血压用于治疗的主要情况是评估24小时降压疗效(87.2%),改善依从性(81.6%),指导治疗(55.9%)。

3.自测血压基本要求及程序

3.1自测血压基本要求

自测血压基本要求同诊室血压相似。强调以下几点:

⑴.培训病人,医护人员教会病人如何使用电子血压计。

⑵.检测电子血压计的性能,准确性。

⑶.测压前至少休息5分钟。

⑷.袖带与心脏保持同一水平。

⑸.测压时不讲话,不活动肢体,保持安静。

⑹.每回测压3次,取其平均值为本回血压值。

⑺.贮存血压数值或真实记录血压数值。

3.2家庭自测血压的间期,频率

家庭自测血压分三个阶段:

⑴初始阶段:连续测量7天,每天早上6点~9点间测量3次,取其平均值;下午18点~21点之间测量三次,取其平均值。

计算时排除第一天血压值,仅计算后6天血压平均值,即记录12个读数,取其平均值。

⑵治疗阶段:根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗,则自测血压2周,用2周血压平均值评估疗效。

⑶随访阶段:如高血压得到控制,建议每周自测血压一次,如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差,则建议增加自测血压频率,如每天早晚各测一次,或每周自测几次。

⑷特殊情况:如要鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压、难治性高血压,建议每天自测血压早晚各1次,连续测量2周~4周。

要了解24小时血压波动变化,可增加自测血压频率,如早(6~8点),中(12~14点),下午16~18点,晚(20~22点)各测一次。连续自测2周~4周。

⑸长期观察:一般每周自测血压一回,早晚各1次,每3个月重复头一周的自测血压频率,即每日早晚各一次,连续7天。

3.3自测血压的准备工作

医护人员有责任对自测血压患者进行培训,教会他们如何使用血压计,如何按规定程序测量血压,如何理解血压的变异。了解高血压,了解降压治疗的效果等。

3.4自测血压用何种血压计

2005年中国高血压防治指南指出:自测血压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计。国际认证的标准有英国高血压学会(BHS)、美国仪器协会(AAMI)、欧洲高血压学会(ESH)。WHO要求发展中国家使用容易得到的价格低廉的合格的自动或半自动血压计。目前我国市场上电子血压计质量良莠不齐,大量未认证的电子血压计充斥市场。老百姓需要可靠的、准确的电子血压计。

2006年10月16日高血压联盟(中国)在国际高血压与相关疾病学术研讨会期间组织了血压测量专家会议,提出制定我国血压测量建议,规范血压测量。2007年5月开始对几种电子血计进行认证工作的探讨。2007年11月18日亚太高血压会议期间组织了自测血压专题研讨会。2008年1月26日,中国高血压联盟组织专家就血压测量专题研讨,专家建议中国应提出自己的血压测量建议和条件成熟时制定中国自动血压计认证标准。并建议对目前市场上常用的电子血压计按国际标准进行认证工作,让老百姓使用经认证合格的电子血压计。

3.5自测血压的高血压定义

一般情况下,家庭自测血压的血压值低于诊所血压,家庭自测血压的平均值135/85mmHg,相当于诊所血压的140/90mmHg。非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85mmHg,可考虑诊断为高血压。

4.自测血压的意义

自测血压有助于鉴别诊断高血压的类型;提高治疗依从性,进而提高血压达标率;评估疗效;预测心血管病发生危险。

自测血压有助于对白大衣高血压、隐蔽性高血压,难治性高血压的鉴别诊断。

美国有6500万人诊断为高血压。美国人群中有5.2%为可疑白大衣高血压(1300万人),约6%为可疑隐蔽性高血压(1500万人)。即高血压人群中1300万白大衣高血压和正常高血压人群中1500万隐蔽性高血压需要用包括自测血压、动态血压、诊所血压在内的方法鉴别。

Fagard汇总分析了7个研究11502例受试者,平均年龄63岁,随访8年,发生心血管事件912例次。分析了正常血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压、真实性高血压的诊所血压和家庭血压/动态血压及心血管事件危险性。

Ohasama研究对1072名(≥40岁,无卒中史)普通人群随访10.6年,发现家庭自测血压是脑卒中发生的预测因子,自测血压每升高10/5mmHg,伴随访30%/20%脑卒中危险的增加。(BloodPressureMonit2004,9:315)。

CoppuccioF报道18个随机对照试验汇总分析,结果表明自测血压较标准血压测量净下降SBP4.2mmHg和DBP2.4mmHg,有利于提高血压控制率。

有报道对289例难治性高血压研究提示,血测血压较常规测血压对照6个月血压达标率分别为29%和16%,SBP下降分别为7.5mmHg和4.5mmHg,脉压净下降4.7mmHg和2.2mmHg。

Jean-MichelM用自测血压评估462例隐蔽性高血压的心血管危险性,认为自测血压比诊所血压能更好地预测心血管危险性。与控制的高血压比较,隐蔽性高血压的心血管风险比为2.05,诊室高血压的风险比为1.11,未控制高血压的风险比为1.94(JHypertension2007,25(7):1512)。


5.结束语

家庭自测血压是一种十分重要的血压测量方式,自测血压有利于白大衣高血压或隐蔽性高血压的鉴别诊断,有利于提高患者参与意识和治疗依从性;有利于降压疗效的评估;有利于心血管风险的预测评估。推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。医护人员应培训病人自测血压的技术和知识。自测血压应按要求和程序进行。



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