2008 家庭自测血压
 


现状和行动:高血压防治新策略

刘力生


世界高血压联盟主席

高血压联盟(中国)主席

北京高血压防治协会名誉会长

卫生部心血管病防治研究中心副主任

中国医学科学院阜外心血管病医院教授


全球约有10亿人患有高血压,每年造成710万患者因心血管疾病死亡,如不加以控制,2025年将有15.6亿人口受累。心血管疾病每年引起全球约1600万人的死亡,其中死于心肌梗死的720万人中近50%是高血压引起的,今后20年其发病率还将增长60%。如果不进一步调整生活方式并控制高血压,那么心血管疾病将使医疗卫生系统处于更大危险中,而这一切都可通过健康教育,选择科学的生活方式及规范治疗避免的。


我们行动起来

各国都必须采取公共措施调节导致高血压的高危生活方式和行为。提倡鼓励健康膳食,降低食盐的摄入量、戒烟、运动和减肥,如果生活方式干预无效,必须用药物治疗并获知正确用法。

要承诺让高血压控制成为全球性健康的重点,包括政策和执行两方面,如无上述承诺和相关公共行动,高血压的患病率将在未来20年内增长60%,并有可能导致高血压所致心血管疾病的全球性流行。在发展中国家,也应该包括有捐助团体、政府组织、非政府组织、卫生专业人员和研究机构等联合起来。控制高血压,还需要严格全面评估其对于卫生花费和人类生命的影响。但是,我有了对高血压及相关疾病所需的花费了解甚多,而对通过有效控制高血压从而避免这些疾病的意义则知之甚少。


高血压防治策略方面的建议

首先,要认识到高血压是一种全球流行性疾病,是公共卫生方面的当务之急。要增加对预防活动的投资,强调对高危行为生活方式的调节,特别要重视健康膳食、减少食盐摄人量、减肥、运动和戒烟;增加对高血压教育、检测和控制项目的投资;通过在更多程度上制定简明扼要的地区性相关的治疗指南;另外要提供充足的资金,以提高全面高血压的教育和治疗。

其次,要达成全球一致性高血压治疗标准。全球每10名高血压患者中只有不到3名达到治疗目标,有效提高控制率是很重要的问题;高血压的控制工作必须尽可能地把高血压患者血压降到140/90mmHg以下。

第三,将家庭医师和其他一线卫生保健专业人员培训成全球高血压防御计划的一线力量。要清楚,更有效的社区预防措施在减少心血管死亡率方面具有重要作用;初级卫生保健者使得干预措施在初级卫生保健机构有效实施中起关键作用;另外初级卫生保健人员应获得有效培训,从而更主动地教育和管理高血压患者,其中包括生活方式调节措施和药物治疗。

第四,全球高血压防治新策略的要点是:

①高血压防治是各个国家公共卫生事业的重要组成部分;

②干预“正常高值血压”探索预防和延缓高血压和糖尿病发病的可能;

③推行社区“健康管理师”志愿者活动;

④坚持“PPP”理论,推动高血压社区防治的全面开展。

世界高血压联盟等九大国际组织发起推广“健康管理师”的工作,提出五项工作:

一是,把周围的高血压患者筛选出来;

二是,把病人的危险度评估出来;

三是,建立良好的医患关系;

四是,治疗病人的高血压要达标;

五是,创立良好的支持环境,即双向转诊的"绿色通道"。

世界高血压联盟动员全世界的成员国和组织联合起来,积极开展这项工作。

每年5月17日是世界高血压日,结合我国国情和世界高血压联盟的建议:2008年世界高血压日的活动主题为:“在社区或家庭测量您的血压”。选择的这个主题与WHO促进家庭血压监测这一主要运动相符。届时我国各个医疗保健机构应积极开展宣传活动。


患者治疗和研究建议

首先,给高血压患者提供教育和治疗的选择,这些选择将有助于解决其在生活方式的调整和遵从恰当的治疗方案方面的困难。这是对于患者进行教育,也就是每一个高血压日教育的对象。为进一步提高高血压药物治疗患者的依从性,卫生权威机构和实施者应该鼓励联合用药,联合用药是目前的一个热点。鉴于目前诊断为高血压的患者中治疗达标的人数比较少,应该鼓励研发新的降压药。

其次,开展长期的临床和流行病学新研究,以测定将高血压降压目标从低于140/90mmHg改为某个更积极目标的成本和获益。包括:

(1)研究对有其他心血管危险因素的年轻人进行"高血压前状态"积极治疗的成本一获益;

(2)在遵守各国隐私法规的前提下,研究者应该能够获取并跟踪高血压患者病史,以利于初级保健医师等维持其目标血压;

(3)考虑采用更多研究工具(遗传、药理等),帮助了解哪些患者处于最高危险状态,现在这方面的证据还不多,但是已经有相关人员在进行这方面的探索。


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