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[ESH/ISH2014]欧洲高血压管理:别具一格的策略


2014年欧洲高血压学会(ESH)和国际高血压学会(ISH)联合会议将于6月13日至16日在希腊雅典如期举办,将有超过5000人参会,共有来自87个国家的2300个摘要,创造了新的记录。欧洲在高血压管理策略方面,与美国等其他地区及国家有很大差异。下面,让我们跟随大会主席Athanasios J Manolis博士一起领略那些精彩内容吧。

不同的指南,不同的降压策略

ESH和ISH均在2013年发布了高血压治疗指南,两部指南的推荐意见都与去年美国国立卫生研究院(NIH)委托的写作组制定的高血压指南有所不同。

2013 ESH/ESC高血压指南采用了简化的方法,推荐多数收缩压>160mmHg的患者将血压降至140mmHg以下,包括糖尿病、既往卒中/TIA、冠心病、慢性肾脏病(CKD)和低-中等心血管风险的患者。对于年龄超过80岁的患者,推荐的收缩压目标值为140-150mmHg。

2013ISH/ASH高血压指南主张将血压降至140mmHg以下,包括CKD或糖尿病患者;对于80岁以上患者,放宽血压目标值至≤150 mmHg。

ESH/ESC指南和ISH/ASH指南在何时启动药物治疗的问题上有所不同,前者主要依据患者心血管疾病危险因素的数量。

很显然上述两部指南与JNC8指南有显著的差异。值得注意的是,JNC8指南推荐对≥60岁的患者启动降压治疗的阈值是≥150/90mmHg,而不是其他指南推荐的80岁。JNC8指南还建议依据年龄和种族,建议患者使用不同的初始治疗药物。

面对上述不同指南在血压目标值和药物治疗策略方面的诸多分期,2014年的ESH/ISH年会上,将对上述指南进行回顾和讨论。Manolis博士介绍道,我们进行辩论的目的并不是确定那个指南是赢家,而是为了相互之间进行交流,包括与听众的讨论。

去肾交感神经术及患者依从性问题

指南并不是欧洲高血压领域医生与众不同的唯一一个方面,去肾交感神经术方面,欧美的情况也截然不同。在美国,年初刚刚公布以假手术作为对照的临床试验失败,去肾交感神经术未能改善顽固性高血压患者的治疗。因此,在美国它仅仅是一个试验概念,并未批准相关设备在临床的使用。而在欧洲,多种设备已经获得认证标志(CE Mark),只是不同的国家具体的执行过程有所区别。

在ESH/ISH年会上,也将就去肾交感神经术的前进道路这一话题进行讨论,包括一些新的分析,以解释为什么SYMPLICITY HTN-3试验以失败告终。

Manolis说,许多希望这一治疗方法能够解决难治性高血压问题的医生会对这项研究失败大吃一惊。但是我们似乎更应该关注药物治疗,或许使用3种药物是不够的,需要使用4-5种药物。

患者的依从性问题是会议的另一个重要主题。在欧洲患者的依从性较差,而且是普遍现象。对此,医生和患者都有责任。在美国,依从性也是一个不容忽视的问题。

Manolis指出,如何提高患者依从性?在SYMPLICITY试验之后,我们如何提高难治性高血压患者的血压控制率呢?这是很大的问题。

盐与高血压

在限盐的目标方面,欧美同样存在差异。2013 ESH/ESC指南推荐每日不超过5-6g盐(相当于2.0-2.3g钠);这与AHA推荐的1.5g/日相去甚远(2010年美国饮食指南推荐2.3g/日)

在周日的特别会议上,将对限盐问题进行专门探讨,包括对全球限盐运动情况的更新。而在欧洲内部,钠盐的摄入量都有很大的差别。在地中海地区,我们使用了大量的盐;特别是薯片、面包和很多小吃中含有较多的盐。


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