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[ESH/ISH2014]老年患者血压管理:



一项阿姆斯特丹老龄化研究(LASA)的最新数据分析显示,在老年人血压管理中生理年龄比实足年龄更重要。在2014年欧洲高血压学会(ESH)和国际高血压学会(ISH)联合会议(HYPERTENSION 2014)上,荷兰莱顿大学医学中心的Majon Muller博士报告了这一分析结果,舒张压过高或过低均可能与心血管风险增加相关,这取决于患者身体的强弱。

研究者指出,我们在治疗老年高血压患者时重要的是不仅要看其实足年龄。同样是一个85岁的患者,其功能和生理年龄不同,治疗方法也可能不同。

Muller等对LASA研究中的1466参与者进行了长达15年的全因死亡率追踪随访。在基线时,所有的参与者均根据生物年龄进行分层;具体通过一个评分系统实现,包括健康(6米步行试验时的步速)和认知功能(MMSE评分量表)评定。

生理年龄的评估?

基线时,实足年龄平均值为76岁,按照生理年龄评分,59%为“虚弱”,41%为“健康”。

中位随访时间为11年,随访期间1008名参与者死亡。在整个人群中,收缩压与死亡风险无相关性;但血压过低或过高与死亡风险增加相关。

Muller介绍,根据生理年龄分析时,死亡风险和舒张压之间的关系令人吃惊。在“健康”老年人中,与舒张压正常者(71-90 mmHg)相比,舒张压增高(>90 mmHg)者死亡率增加50%,但舒张压降低(<70 mmHg)与死亡率增加无统计学相关性。在“虚弱”老年人中,舒张压降低者死亡率增加50%,但舒张压增高与死亡率增加无统计学相关性。

Muller总结,未来研究中我们应该关注是否可以使用生理年龄指导老年高血压患者的管理;也许对于“虚弱”的老年人可以不必那么严格地控制血压。我们最终的目标是个体化的治疗。

简单评分vs直觉?

Muller等使用的“生理年龄综合评分”中,步速>0.8m/s为0分,<0.8m/s为1分,未完成测试为2分;MMSE得分>28为0分,27-28为1分,<26为2分。生理年龄综合评分为0-1定义为“健康”,2-4分定义为“虚弱”。

Muller指出,上述评分系统没有经过验证,但它为医生评估生理年龄提供了一个简单的工具。但许多医生可以凭借自己的直觉评判患者的躯体和精神是否虚弱。这是一些医生的本能,也许凭直觉就已经够了。事实上,重要的不是通过什么工具来评估生理年龄,而是意识到生理年龄的重要性。对于缺乏经验的医生,工具可以帮助他们来量化这一指标。


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