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慢性肾病降低低密度脂蛋白胆固醇:他汀类药物以外的选择

     研究目的:慢性肾病(CKD)患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件的风险增加。低密度脂蛋白胆固醇(LDL- c)是ASCVD的一个关键可改变的原因,他汀类药物降低LDL- c可以降低广泛人群包括CKD患者发生ASCVD事件的风险。本综述介紹最近开发的降低LDL- c非他汀类药治疗CKD的效用。

      最近发现:胆固醇吸收抑制剂ezetimibe(依折麦布)可降低LDL-C 15-20%,CKD患者耐受性良好。针对前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶 kexin 9型(PCSK9)的单克隆抗体(mAbs)降低LDL-C 50-60%并減少ASCVD事件的风险,但这些药物需每2-4周自行皮下注射给药,PCSK9合成抑制剂inclisiran大约每6个月使用一次,尽管还在等待试验结果,可能更宜广泛使用,这些PCSK9靶向治疗在CKD不需调整剂量,也无药物相互作用。

      总结: 他汀类药物和ezetimibe(依折麦布)于CKD人群是安全的并减少ASCVD风险。PCSK9靶向制剂可能对高危CKD患者有用,包括那些先前有ASCVD的患者。

( Goonasekera M,Mafham M, Haynes R. LDL-cholesterolreduction in chronic kidney disease: options beyond statins.  Current Opinion in Nephrology and Hypertension(Jul 2020) 四川大学华西医院罗雪琚译)

以下资料供参考:

依折麦布和他汀类药物有何不同:
1.作用机理不同,他汀类药物主要是作用于肝脏,抑制内源性的胆固醇合成。
依折麦布主要作用在小肠部位,主要是抑制从食物摄入到体内的外源性的胆固醇.
2.药物不良反应不同,安全性方面有较大差异,根据目前研究,依折麦布的药物不良反应相对他汀类要小,安全性更高。
应坚持适当的低脂饮食.推荐剂量为每天一次.每次10mg.可单独服用.

降低血脂浓度的药效他汀类药物强于依折麦布。如与它汀类药物合用需注意监测它汀类药物的副作用。


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