百家争鸣
 


血压控制率增2倍,上班族的“专用方案”来了!




你们的血压达标了吗?




高血压一直是心血管疾病CVD的独立危险因素。在中国,70%的卒中、50%的心梗都与高血压有关。

此前国外有研究称,工作场所干预是帮助员工控制血压的有效途径。但迄今为止,中国关于专门针对上班族高血压控制的研究却寥寥无几。

来自中国医学科学院阜外医院的王增武教授近期在《JAMA Cardiology》上发表的一篇文章为中国“上班族”如何控制血压带来了新的方案。


文章标题:《基于工作场所的多元干预对高血压控制的影响》


结果显示,以工作场所为基础的多元化干预让员工的血压控制率增长2倍、血压平均下降7%!给上班族带来了实实在在的获益。

那么多元化的干预方式具体有哪些?又该如何推行下去?一起来看下去。

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控制率增涨2倍,干预组是如何做到的?


这项研究共纳入了来自60个工作场所的4548名员工,40个工作场所的员工作为干预组、20个工作场所的员工作为对照组。最后共有4166名数据完整的员工干预组3178名,对照组988名被纳入分析。

参与者的平均年龄为46.3岁,主要为男性82.8%、平均血压为145.0/91.9 mmHg。在研究开始时干预组的血压控制率为19.5%、对照组为20.1%。

一起来看看结果——



图1:在24个月的干预期间,员工的血压控制率(A)和平均血压水平(B)


从图1A可以看到,干预组的血压控制率在前3个月内显著增加(从20.1%增长到46.3%),在整个干预过程中(24个月),员工的血压控制率也在逐渐增加(从一开始的20.1%到第24个月的66.2%)


从图1B可以看出,员工的收缩压和舒张压随着时间的推移均有显著下降(收缩压从145.2 mmHg降至134.7 mmHg;舒张压从91.9 mmHg降至84.6 mmHg)


预组的具体数据



表1:干预组员工的血压控制率

从表1中的具体数值可以看到,相较于对照组,干预组的血压控制率总体增长46.1%。

行政人员的血压控制率提高51.3%,显著高于体力劳动者和坐办公室的工作人员,原因是什么呢?(是因为工作上管别人的人能更好地管理自己的血压?)

私企员工的血压控制率增加63.3%。研究者在讨论中提到,民营企业员工由于经济和人力资源有限,平日对如何进行基于工作场所的血压管理干预认识匮乏、行动有限。因此,研究中综合多元化的干预策略可能成为民营企业的有效策略,净效应高。

工作场所原来有附属医院而现在没有的企业员工血压控制率增加66.7%,高于有附属医院的。研究者提及,这很可能是改革背景下,从企业分离出来的医疗机构通过提升服务获得社会认同的一个写照。

看完控制率的详细数据,再来看看干预组的平均血压水平——


表2:研究中员工血压水平和生活方式的变化

从表2中可以看到,干预组的收缩压平均水平下降10.5 mmHg,舒张压平均水平下降7.3 mmHg。值得注意的是,生活方式的改变对血压的影响很大,对脂肪含量高的食物及食盐摄入量的控制可以使血压显著降低。

说到这不难发现,对员工进行基于工作场所的多方位干预对血压控制真的很有好处。

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干预措施很重要,未来该如何推行?


关于干预的具体方式,研究提到了两点:

1)制定一个覆盖所有参与者的工作场所健康计划;
2)制定以指南为基础的高血压管理方案,重点关注高血压患者,方法包括社区卫生中心(CHC)提供干预服务和每月随访。



干预措施的第一条是根据美国心脏协会(AHA)和《中国高血压管理指南2010)》的建议,制定的一项旨在改善员工心血管健康的工作场所健康计划,其中包括——



具体来说:
  • 健康教育,包括以讲座、海报和短信形式给员工灌输心血管疾病风险或预防的知识;

  • 合理饮食,包括向员工提供营养教育和/或健康饮食信息、在工作场所的自助餐厅提供健康的如低盐、低脂肪食物,并鼓励参与者在自助餐厅午餐时选择健康的食物;

  • 戒烟部分,制定了《烟草控制条例》,以提高员工的戒烟率,并禁止在工作场所吸烟;

  • 周围环境的改善包括改变办公场所布局,以减少久坐行为和增加运动;

  • 体育锻炼部分,研究鼓励员工在午休等时间增加体育活动。可以在工作场所提供无障碍的室内或室外体育设施,如室内步行道,让员工进行定期体育活动;

  • 对于压力管理部分,每月由专人为员工提供放松技巧的培训,帮助员工应对压力;

  • 健康筛查部分,包括每年一次的体检和重要风险因素的识别与反馈。




第二条则是根据《中国高血压指南(2010)》,制定高血压管理方案,包括以下内容:高血压分类、危险分层、血压控制目标制定、治疗原则、生活方式改变、药物治疗和随访管理。

对高血压患者需进行个体化治疗,在降压治疗原则上,推荐小剂量起始、长效、联合用药治疗。具体地说,1期高血压的初始治疗为单药治疗,对于患有2期高血压且血压平均值高于目标值20/10 mmHg的员工,建议采用联合治疗。

不仅如此,干预组的员工每月接受社区卫生中心的随访,在此期间,医生会评估他们的药物治疗依从性、生活方式的改变、血压水平和不良事件,医生可以根据员工情况调整修改高血压管理方案。可谓是血压控制的“标杆”方案了。

专家简介



王增武 教授


医学博士后,主任医师,博士生导师。中国医学科学院阜外医院,国家心血管病中心社区防治部主任。主要致力于心血管病的科研、预防和临床治疗方面的工作。先后于2008年、2013年在比利时鲁汶大学心脏康复和高血压中心、加拿大渥太华大学心脏康复中心作访问学者。作为主要参加人,曾先后参加了国家“九五”、“十五”、“十一五”、"十二五"课题。现为国家心血管病中心专家委员会委员,北京高血压协会会长,中国老年保健学会养老与健康分会主任委员,中国医药教育协会心血管内科专业青年委员会、中国卫生信息与健康医疗大数据学会慢病大数据应用发展联盟、中华预防医学会健康生活方式与社区卫生专业委员会副主任委员。发表学术论文200余篇,主译了美国《心脏康复和二级预防项目指南》和《心血管病实践—评估和治疗》。


参考文献:

Wang Z, Wang X, Shen Y, et al. Effect of a Workplace-Based Multicomponent Intervention on Hypertension Control: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online March 04, 2020.


来源:医学界心血管频道
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