百家争鸣
 


心血管病死亡率“拐点”已到来!<

    自从原卫生部部长陈竺谈到“中国慢病正面临井喷态势”以来,中国心血管学界多位专家都在不同场合表示,“中国心血管疾病发病人数在不断增加,且越来越呈现年轻化趋势。持续高发的态势依然存在,其下行的‘拐点’仍未到来。”有专家预测,即便采取干预措施,2020年我国心脑血管疾病死亡率才会出现下降“拐点”。

    但在前不久举办的2013年中国高血压年会上,中国高血压联盟张新华教授却指出,我国专家期待的年龄标化的总心血管疾病死亡率下降“拐点”实际上在上世纪末已经到来了。主要证据源于张新华教授过去20年来对中国卫生部一亿多城乡居民的死因监测数据的跟踪分析。杨功焕教授等于今年6月发表的“快速转变的中国健康状况1990-2010,来自全球基本负担研究项目2010”(Lancet. 2013, 381: 1987)佐证了这一结论。

     世界高血压联盟主席刘力生教授也表示,“我国慢性病井喷”的说法不恰当,因为在描述我国心血管疾病流行趋势和防控成效时,可能并未选对指标和表述方法。她说,“年龄标化的死亡率才能真正反映工作做得好不好”。

    “拐点”一说主要参考了美国心血管病死亡率的变化趋势。在上世纪六七十年代前,美国心脑血管疾病死亡率逐年升高,之后美国从“重治疗、轻预防”转变到“防治战线前移”,并开始重视心血管疾病一级预防,心血管病死亡率出现了“由升转降”的“拐点”。

    杨功焕等开展的这项涉及1000余万人的分析显示,在20国集团中的19个国家中,1990年我国年龄标化的死亡率位列第14位,2010年位列第13位,说明我国死亡率并非一直在“攀升”。与1990年相比,2010年我国年龄标化的缺血性心脏病死亡率上升了31.6%,但年龄标化的总心血管疾病死亡率及卒中死亡率分别降低了12.2%和20.8%。实际上,心血管疾病死亡率在上世纪末期已开始下降,说明我国心血管疾病防控已经取得了明显的成效。

   去年发表在《中华心血管病杂志》由中国国家疾病预防控制中心(CDC)张啸飞等的一项研究也提示,与2004年相比,我国2008年脑血管和缺血性心脏病年龄标化死亡率开始呈现下降趋势;脑血管疾病年龄别死亡率均已下降,而缺血性心脏病年龄别死亡率在80岁以下的人群呈现下降趋势,80岁以上呈显著上升趋势。单就死亡人数来说,我国卒中和缺血性心脏病死亡人数的确仍在增加,且心血管疾病死亡人数近十年内还会继续增加。刘力生教授解释,这与我国人口老龄化、人口增长等因素密不可分。

    张新华教授说,目前我们对“拐点”的认识较为混乱,如果没有选对合理的指标,根本就不能说明我国心血管疾病流行趋势和防控成效。数据或信息“只有用相同的指标,相同的测量方式才可以比较”。她认为,用“年龄标化的死亡率趋势”评估人群疾病防控和医疗服务相关政策和实施的效果,用“死因构成”可以强调心血管疾病负担较其他疾病更重,而“患病人数”显示的是医疗服务负担。随着我国人口老龄化和人口增长,我国卒中和缺血性心脏病死亡人数也必定要增加,且十年内环比还会继续增加。张新华强调,在比较中国和其他国家的心血管疾病趋势时,不应该将绝对数和相对数进行比较,更不能将实际观察到的结果与预测结果比较。

(记者杨进刚 朱柳媛)

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