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2013ESH/ESC动脉高血压管理指南

   2013年6月14日,在 米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会ESH年会上具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布。
 2013指南撰写工作组对上一版指南(2007版指南)发布后的相关数据进行了回顾分析,对其中的18项具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。
   主要的变化在于推荐降压目标的变化。新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为140 mmHg。这与2007版指南不同,07版指南推荐中低危患者的血压控制目标为140/90 mmHg,高危患者的血压控制目标为130/80 mmHg。新指南编写工作组修改降压目标值的原因在于目前尚无充足的证据证实07版指南所推荐的两种靶标值。
   新指南的其他变化包括:
●强调家庭血压监测以及动态血压监测的重要性;
●更加强调对心血管及其他疾病的总危险因素进行评估。大多数高血压患者伴有器官损害、糖尿病、其他心血管危险因素等额外危险因素,因此在开始治疗前及随访期间需要对这些危险因素进行综合考虑。
●特别关注了糖尿病患者、年轻患者、老年患者、老老年患者、妊娠女性等特殊人群,并就极具应用前景的顽固性高血压治疗方法--肾脏去神经治疗进行了推荐。
●对如何及何时开始应用降压药物作出了新推荐。新指南认为,对正常高值血压无需进行治疗、单药治疗时无特定优选药物,并更新了药物联合治疗的方案。新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度,强调降压药物的获益很大程度上取决于其降压作用。因此,新指南并未就降压药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐,而是强调个体化治疗由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。

   新指南的编写历时18个月,来自ESH及ESC的编写组成员先后召开了数次会议以最终确定指南的相关内容,内部评审员及40位欧洲评审员对新指南进行了2次评审。ESC及ESH的指南编写工作组主席,在指南的编写工作进行了通力协作。新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级,最终版本的新指南将同步发表在《高血压杂志》、《欧洲心脏杂志》及《血压》上。
   指南编写工作组联合主席Giuseppe Mancia教授指出,新指南肯定是对整个高血压治疗领域的最重要的概述,将成为未来高血压治疗的基础。世界卫生组织已经确定高血压是全球死亡率的主要危险因素,因此正如指南中所强调的公众需要对高血压的流行有更好的认识。不仅如此,医生及患者还需要知道我们有控制高血压的好的治疗方法。
   指南编写工作组另一位联合主席Robert Fagard教授说:“我们很高兴能够公布这些以循证为基础的综合管理指南。我们入选并分析了2007版指南发布以来的很多著名研究及很多新的研究结果,因此是时候发布2013版最新修订的新指南了。新指南中入选了大量的随机对照试验,并将所有的证据进行等级分级,因此医生能够对每项推荐的循证证据强弱一目了然。现在最重要的事情就医生在临床实践中应用这些推荐。”


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