协会动态
 


分会场二:远程血压管理专题报告

会议纪要


第一位演讲者 王增武教授  单位:北京阜外心血管病医院 主题:《高血压管理现状和发展趋势》

主要内容:

   1、高血压现状,全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,高血压患病率从1959年到2014年持续增长,高血压控制率不高,血压波动导致心血管病危险增高;

   2、远程管理,可以充分利用这个平台来实现:个人档案管理、数据监测、实效分析、医患互动、智能专家诊治都是远程能提供的;

   3、远程管理和传统管理区别;

   4、国内外远程慢管理的现状;

   5、信息化互联网+,纳入国家战略计划,应该相应跟上步骤;高血压患者有3亿之多,还有高危人群和其他疾病,作为心血管病的内容有很多可以协调;基于电子化,将来能够将信息上传,加一个SIM卡就能实现,包括PWV对血管弹性和年龄的判断及高血压和心血管病远期的预后都有很好的作用,希望也能纳入进来;

   6、也有很多不平衡,信息、工程、重技术轻需求,绝大多数机构都是把三级医院医生利用好挣病人钱,重点应该放在提高基层服务人员能力;

   小结:从需求出发,可以说这种需求是很迫切的,对远程血压管理的现状和发展趋势,其实这个话题是非常迫切的形式,如互联网的优势互联互动,对现代人和庞大的患者群来说都是非常好的解决方案,尤其是王教授说的服务平台,是国家心血管中心在开展的,它的重点是提升基层服务的能力,以高血压管理为切入点,很快也会开新闻发布会,鼓励更多的基层社区参与到服务平台中。

第二位演讲者  张红叶教授 单位:北京阜外心血管病医院 主题:《血压计认证的意义》

主要内容:

   1、水俣公约特别强调一下,这是我们为什么要用电子血压计,电子血压计必然要取代汞柱血压计

电子血压计我们怎么看待这个问题,国际电子血压计临床认证标准;

   2、血压测量准与不准,过高估计和过低估计都是错误的,过高病人用药多,过低本来不该用药的也用上药,所以病人的测量环境、状态和血压计,汞柱血压计即使矫正误差也在3mmHg左右,本身就有一定误差,要想测量准确就要依据2011年的《中国血压测量指南》在2011年的高血压杂志上有提到;在实验中三甲医院住院病人的血压值全部尾数是0,所以有很大的问题,平常测量血压3次,诊室、动态、家庭自测,家庭自测在高血压防治上意义更大;

   3、水俣公约2013年1月19日,由联合国环境规划署主持召开通过了《水俣公约》目的是减少汞对人类健康危害,汞的排放每年2000吨,一个是工业,另一个是医疗器械很多都是用汞的,工业排放对环境造成污染,人吃了有污染的食物大脑、神经系统、肾功能、消化系统等都有伤害;为什么叫水俣公约?1956年日本水俣曾发生严重汞污染事件,公约以此地命名,也是为了给世人以警示。公约规定的2020年前禁止生产和进出口的含汞类产品有,2020年前应逐步淘汰某些非电子医疗设备,如温度计、血压计等,所以为绿色环保要大力推广电子血压计;

   4、怎么看待电子血压计,很多人认为电子血压计不准,这是有原因的:1、汞柱血压计测量依据的是听诊法,而电子血压计测量依据的是示波法,测量的原理不同,差异就可能存在;2、市场上出售的电子血压计,可能很大一部分没有经过临床认证,测量的误差可能会很大;3、汞柱血压计就一定测得准吗?取决于测量环境、测量的人(方法、个人听力、视力等);4、每个人24小时的血压是在不停变化的,基本波动在一定范围内;电子血压计和汞柱血压计到底差多少,我们认为没差别;

   5、认证工作是从20世纪80年代开始,90年代起,随着美国医疗器械促进协会(AAMI)和英国高血压学会(BHS)发布标准与方案,在2002年,欧洲高血压学会(ESH)血压测量工作组公布了国际验证方案,在 2010年修订(ESH-IP2 ) 方案,目前中国用的是修订版的方案进行血压计认证;

   6、ESH2010(IP2) 修改版。相比于ESH2002版标准,ESH2010版标准电子血压计的准确性要求更高;IP2 方案适合普通成年人群的血压测量认证,指25岁以上,不包括孕妇、儿童、特殊人群;

   7、临床认证过程包括:培训,目的是所有参加认证工作的人员了解观察员和监督员的职责;熟悉血压计认证方案全过程,表格填写及结果的评判,血压测量技术进行标准化培训等;

   8、认证小组成员应熟悉要检测的设备和软件,对33名受试者观察员和仪器的血压测量进行记录,测量后对测量记录进行分析然后出报告,

   9、电子血压计缺点,电子血压计不适合房颤等心律失常患者,目前已有生产可测量房颤的电子血压计;

   10、如何选择推荐电子血压计?国内北京高血压防治协会http://www.chl-bha.org/ ;国际网站(很多),推荐2004年欧洲ESH工作组发起建立的网站:www.dableducational.org 至少100国家5000多个组织访问此网站;北京高血压防治协会的研究所今年和去年已经做了5款认证,康尚、九安2款、欧姆龙1款,要看其中哪个型号通过认证;

   11、拿到一款新的血压计怎么做?新来的一款血压计:一定先看说明书;先试用一下。血压显示值的单位:千帕、mmHg;依据血压测量指南进行规范化测量;特别注意的是电子血压计测量时患者一定不能说话、四肢包括手均不能动,桌子平稳不能震动;

   小结:一个准确的血压测量是非常重要的,诊断高血压患者的依据,汞柱血压计在逐渐被替代,电子血压计能否替代也是值得思考的问题,张教授介绍ESH、BHS尽可能出现一个CHL,这样就能解决问题了,认证是完成了,但之后会不会有其他出现的问题,因此认证过的是放心的,但不是绝对放心的,购买时要注意选择,也为监测、远程、临床也好提供好的设备。

第三位演讲者 陈伟伟教授 北京阜外心血管病医院 主题:《动态血压意义及动态血压专家共识》

主要内容:

   1、思考问题:(1)测量问题——血压波动现象解决方案?(2)降压达标——诊室达标与全面达标?(3)个性化治疗——药物治疗时间学?

   2、血压测量是了解血压水平、诊断高血压和评估降压疗效的主要手段,是高血压防治的基础性工作,血压测量是非常传统和监测指标工具,临床指标非常多上万种血压测量指标,问题很多,面对高血压防治血压测量是非常基础的工作;

   3、动态血压的意义:(1)隐蔽性高血压,这是动态血压具备的优势,你是诊室达标还是全面达标?在医院测量达标了是否代表这个人就达标了?可能不是,隐蔽性高血压有一个典型代表就是单纯夜间高血压,睡着时血压是升高的,没有动态血压的检测无法发现,在中国人群中约占10%,在全球相比,中国比较高;(2)避免“白大衣”高血压,医生给患者测量血压是高的,实际是不高的,会导致过度医疗;(3)了解24小时高血压的波动规律,规律会引导临床实践和个性化治疗原则;(4)动态高血压监测对评估心血管风险有更强的优势,尤其是评价疗效,诊室达标中有50%-60%并没有全面达标,他有夜间或清晨高血压;这是主要的意义部分;

   4、《中国高血压指南》建议:(1)有条件的开展动态血压测量,表明中国动态血压的应用是明显不足的;(2)HBPM,ABPM评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、晨峰高血压,尤其是夜间高血压,家庭测量是做不到的;这是指南当中今后要发展的方向;动态血压测量很重要的指标,24小时平均血压值,这是判断血压的金标准,欧洲已经把它作为金标准了,中国是有限制的,动态血压的普及不够;

   5、动态血压测量会很多波动类型:如,勺形血压波动,生理性血压波动特点,勺形被破坏,血压可能没有多少增高,但血管的损伤已经出现;非勺形分三种类型,低勺形,反勺形和超勺形,通过动态血压可以监测发现的;单纯夜间高血压,就是夜间增高;单纯清晨高血压,这两年也被重视起来,也是个隐蔽性高血压特点,如果伴随晨峰现象危害更大;单、双峰血压 ,这种峰值的高血压是很有临床意义,就是把你用药物的最高血压浓度时间与峰值的时间相吻合,这是最科学的;

   6、朱鼎良和王继光教授研究发现中国人单纯夜间高血压患病率10.9%;血压晨峰现象要引足够重视,危害很大,全面控制血压是我们一个新的目标;

   7、解决方案,指南提出尽量用长效的降压药,也可以选择较平稳的降压药;

   8、2015年9月20日在北京高血压年会上发布《动态血压监测临床应用中国专家共识》;

   9、动态血压以前都是高大上的,现在在专家共识推出的同时也推出了一个动态血压监测的服务平台叫烁云动态血压技术平台,鼓励在广大的基层,甚至在药房都可以应用;

   10、小结:重视动态血压监测管理,血压测量要全面,烁云动态血压技术平台可以满足基层医院,简单实用。

第四位演讲者 东黎光主任 单位:石景山金顶街社区卫生服务中心 主题:《远程/移动血压管理的应用前景》

主要内容:

   1、背景和研发:2015年9月11日国务院办公厅发布关于推进分级诊疗制度建设的知道意见到2017年分级诊疗制度要逐步完善,以全科医生为重点基层卫生服务量要有明显提升,2020年诊疗服务能力也要全面提升,基层首诊双向转诊等都需要落实,通过分级诊疗,社区能否接的住这些病人有一定困难,光高血压病人就站到人群的30%,金顶街10万人口的话,高血压病了3万左右,社区医生远远不足,工作量非常大;现在互联网产品很多,但缺少医疗应用级的慢性病管理应用,而且并没有医生参与,国家卫计委规划信息司副司长张锋提到目前很多企业界的移动医疗应用,“没有到医疗应用级”,在使用过程中还存在安全性、准确性、隐私保护等问题未来应探索真正以医疗机构和医生为主导的相关创新应用,建设和发展过程中有医疗机构、医生和企业共同参与;基层目前存在一些问题:1、基层医护人员防治水平整体有待提高,需要通过学术培训提升管理能力;2、病人健康意识有待提升,依从性差是高血压管理中的普遍问题;3、患者对基层医院低信任度,基层也缺少有效的手段和管理工具;控制率在17%也不高,所以建立专家-基层医生-患者之间的互动来提升医生诊疗水平和患者自我管理能力;2014年10月经过调研、考察、研讨,通过多方合作才能落实到实处,才有利于学术机构+二、三级医院+基层医院+社会力量的横向联合多级联动创新的管理模式,所以跨界联合、五位一体来探索远程血压管理新模式;

   2、系统基于云端,属于开放性的平台,把医生工作站和患者工作站进行有效对接,通过APP把数据上传,信息还可以发送到患者家属促进高血压管理,最终实现数据监测、随访管理、健康教育、在线咨询与一体的平台;是学术指导、多级联动、设计是遵循指南和临床规范的,可以提供远程培训指导;设备是严格把关的,通过中国高血压联盟准确认证的;医务人员和非医务人员的共同参与,数据采集通过远程设备、公共远程设备、通过手机APP输入上传,通过手机APP进行即时管理,也是高效的;远程管理流程:1、签约建档;2、系统培训;3、自我监测;4、日常管理;5、门诊随访;

   3、平台设定血压目标值,系统自动发送提醒短信采取不同的管理方式;12月2日入选47名患者,共采集4515条数据平均每天2.4次,发送短信552条,不稳定患者电话随访63次,预警值设定为160,因为管理时间短没有统计到更多更具体的数据效果,但总体来看呈下降趋势,患者管理水平在逐步提高,平台数据较准确,医生做随访时,避免一些0的偏好,避免诊室高血压、白大衣高血压情况发生;后台数据对血压数据不理想和没有定时测血压的患者及时反馈给医生,然后医生会给患者一个电话督导;同时开通血压管理微信群,王淑玉教授组织的在线解答患者问题有15次;12月2日开展试点工作,王文教授和各专家支持;

   4、下一步工作要把管理人群扩大争取达到100人左右,4月份能达到500人同时加强随访干预,同时增加 测量点并优化系统,争取和医生HIS平台对接;

   5、可持续发展的思考,前期研究得到高血压联盟研究所、厂家、科技公司支持共同研发;第二阶段进行试点时患者参与程度比较高,同时医生能及时掌握患者血压情况,对血压控制率也有一定提高;第三阶段推广,大范围应用探索进行大范围推广,希望得到政府支持,鼓励经济比较理想的患者购买远程血压计和收取服务管理费;

  小结:

   1、符合卫计委张峰司长的医疗级应用;

   2、管理为主,在管理上除了提高自我管理,把家属也捆绑在一起;

   3、大联合,有协会、厂家、医务人员共同合力;

   4、有团队支持,不单纯是医生,还有非医务人员参与,琐碎工作不加给医生;


讨论

主持人:陈伟伟、王淑玉、王增武

讨论人:东黎光、刘丽华、陈应军、雷平安

主题:作为基层医院领导,您认为远程/移动血压管理真正进入医院对管辖区病人进行管理需要具备哪些条件?最大的困难是什么?

讨论人回答:

东黎光:1、需要领导的重视,一切的工作没有领导是重视是很难实现的,远程设备不是由一家中心完全实现的,可能需要多加机构,包括专家、厂家、平台能够来实现,同时可持续发展希望动员政府包括卫计委、医保、其他科研机构的力量能够落实和实现,需要大家共同努力把这些工作做好。

刘丽华:远程医疗是很有前景的工作,而且对目前我们国家和我们很多高血压患者是积极需要的,怎么样能持续发展下去,怎么拓展工作困难还是挺多的。

陈应军:我们社区没有开始做远程管理工作,我们也在和李主任讨论远程管理,刚听这么多专家讲解也在思考一些问题,远程管理前景光明但是道路是有曲折的,需要同人一起努力,在社区怎么才能把这个项目推行下去有三点:1、居民高血压患者的认知,不是对高血压只是而是对新鲜事物的认知,怎么接受它是个大问题,社区老年人多,对信息化的东西,接受起来相对慢一些;2、医务人员的认知,就马家堡社区的医务人员,对信息化的认可程度有待提高,所以对远程能不能改变医务人员的观念,能不能给患者推行,也是需要思考的问题;3、远程都是患者在家解决的测量,患者在家怎么样进行标准高血压测量,不仅患者,很多医务人员测量血压是否规范,怎么样达到标准也都是要思考的问题;

雷平安:据工信部统计我国,移动医疗APP超过2000款且仍在增长,淘汰更新非常快,主要一个原因是APP不太接地气,有些互联网的建空中医院,代替医生工作,让医生失业,实际上医生是医疗的依托,脱离医生谈医疗失去了医疗的意义,机器怎么能拿出个性化方案?这是失败的原因,前段时间在第六届中国慢病管理大会上,举办了一场移动医疗是馅饼还是陷阱的争辩会,引人思考,互联网在飞速发展的今天,移动医疗是低成本、广覆盖互动性强和大数据的一个平台,特别是慢病管理,主要是管理不是治疗,对管理平台来说,对慢病管理,让医生病人都能互相了解,特别是平台的建立,从健康教育、专家互动等,特别是让病人一目了然,让管理者得心应手,这是管理平台的好处。

问题:当前互联网+如火如荼,各种远程/移动血压管理的平台或手机APP非常多,但目前似乎还没有一个成熟的应用或管理模式,您认为具体原因有哪些?

王增武:一个是注意领导的重视,在目前体制下做事非常重要的因素,其次,可持续发展让患者付不付,让医保能承担可能是支持的条件之一,当然这些事物能不能被认可,汞柱性血压计不测,偏了瘫了都不测,你给他什么都不用这也是个障碍;

陈伟伟:今天来的北京还有全国各地还有江苏的,我了解一下再做的基层开展动态血压测量的?(4讨论人都举手)现在出来动态血压专家共识外还有一个技术支撑,就是利用远程,利用云端的网络平台开展基层的动态血压测量,让专家积极下载利用互联网技术,在基层测量动态血压时,只要学会安装,学会解读广大基层都会应用;

王增武:总结这一节主要针对移动和远程血压管理。早在上世纪60-70年代日本就开始开展,70-80年代台湾省已经开展,我们国家兴起来应该说是上世纪末本世纪初。李总理多次呼吁,一定要把互联网做好。其次,要把健康养老医养结合把这些事情做好,引出很多健康产业的参与。在这个前提下,很可能我们医+IT行业+工业制造的就开始往这个方面倾斜,就推动了这方面的发展。因为这个是一个起步阶段,有几千家都再做。新鲜事物,需要大家共同探索和推广,只要未来成风以后才能发挥效应。对于移动和远程的血压管理,血压只是一个因素之一,将来肯定要过度到更多的领域中去。包括刚才说的机制问题,领导支持、医保结合甚至将来商保的介入,都是为这个工作奠定的基础,当然也离不开患者自己的努力。要想做成事情,互联网、互联网+、包括工作人员也好,可能要共同营造,包括社会共同营造。首先是健康意识的提升,健康产业才能有所发展,如果没有人买这个需求,有可能就是一边热,发挥不了作用,当然大家各方兴起也有好处,因为14亿人口,放开二胎可能冲击15亿多,医疗服务增加,寿命延长,然后累积起来需要健康服务的人在增加。因此在这个时期我们也希望共同去探索、共同努力、共同摸索,将来的经验也不只是一个,肯定是多个,不能一方独揽这么大的市场,也不能一个机构独揽,应该是八仙过海各显其能,通过不断提升自己的服务,不断吸引患者注意起来加入。当然这一切都是发展中过程的问题,希望大家认真对待,认真考虑,共同营造这样的气氛,推动这样一个模式,改善血压控制状况。

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